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于都县启动“一站式”服务,全面推行“八位一体”城乡医疗救助新模式
发布时间:2009年07月28日 13:51   文章来源:
  于都县在实施城乡医疗救助工作中,坚持以科学发展观为统领,为进一步提高医疗救助水平、救助质量和救助时效,切实解决城乡困难群众基本医疗问题,着重从完善救助机制,降低救助门槛,提高救助标准,简化救助手续,落实优惠政策入手,对城乡医疗救助政策进行了补充完善,近日,县政府下发了《关于调整我县城乡医疗救助政策的通知》,扩大了救助对象及范围,启动了城乡医疗与农医、医保同步结算“一站式”服务,全面推行参合(参保)救助、门诊救助、住院救助、大病救助、关怀救助、特殊救助、优惠救助、临时救助等“八位一体”医疗救助新模式。

  ——扩大救助对象及范围。城乡医疗救助在对城乡低保对象、农村五保供养对象实行医疗救助基础上,将重点优抚对象、尚未纳入城镇职工基本医疗保险的企业在岗和退休军转干部以及1953年底前参军后在企业退休的军队退役士兵、14类参战退役人员(以下简称“新增四类”对象),已享受精减退职救济对象,城乡低保边缘户等对象纳入城乡医疗救助范围。以上对象属城镇户口的纳入城市医疗救助,属农村户口的纳入农村医疗救助。

  ——“一站式”服务,城乡医疗与农医、医保同步结算。城乡低保对象、农村五保对象、精减退职救济对象、新增四类对象的住院救助和城乡低保边缘户的大病救助实行“一站式”服务,将农医(医保)和医疗救助两项制度有机结合,实现医疗救助与新农合补偿(医保报销)在定点医疗机构同步结算,同时兑付。也就是通过“一单清”来即时结算的方式。

  ——救助方式及救助标准。城乡医疗救助本着“救急、救难、公平、简便”的原则,全面推行参合(参保)救助、门诊救助、住院救助、大病救助、关怀救助、特殊救助、优惠救助、临时救助等“八位一体”的医疗救助新模式。

  1、参合(参保)救助。农村低保、农村五保、本人属农村户口已享受精减退职救济的对象全部纳入新型农村合作医疗救助范围,其个人缴费部分所需资金在年度农村医疗救助资金中列支;城市低保对象、本人属城镇户口已享受精减退职救济的对象全部纳入城镇居民基本医疗保险救助范围,其个人缴费部分所需资金由财政全额负担。

  2、门诊救助。对城乡低保常补对象、农村五保分散供养对象和集中供养农村五保对象每年发放门诊医疗费,标准一年一定,门诊医疗费主要用于所属对象常见病和慢性病的门诊治疗。集中供养农村五保对象门诊医疗费主要用于在院五保对象门诊治疗和购买常规必备药品及必要的医疗设备,不得用于其他支出。门诊医疗费实行年度包干,结余留用。门诊医疗费标准的确定、救助对象新增和取消,由县民政局负责。

  3、住院救助。对城乡低保对象、农村五保对象、新增四类以及已享受精减退职救济对象取消救助病种限制,凡被诊断患病确需住院治疗,其住院治疗发生的费用按规定享受新型农村合作医疗或城镇居民医疗保险补偿后,经本人或监护人申请,村(居)委会审查,乡(镇)审核,县民政局审批,可享受医疗救助。自付部分医疗费将按以下比例实施救助:城乡低保“非常补”对象、已享受精减退职救济对象年自付部分医疗费按50%救助比例予以救助,年内个人累计救助额不超过10000元;城乡低保“常补”对象按60%救助比例予以救助,年内个人累计救助额不超过15000元;农村五保对象和城镇三无对象年自付医疗费5000元以内的予以全额救助,5000元以上部分按90%救助比例予以救助,年内个人累计救助额不超过20000元;新增四类对象在享受新型农村合作医疗或城镇居民医疗保险补偿和重点优抚对象医疗保障后,年自付部分医疗费按50%予以救助,年内个人累计救助额不超过10000元。

  4、大病救助。城乡低保边缘户家庭成员凡被诊断患有尿毒症(含门诊血透费用)、恶性肿瘤(含白血病)、器官移植(含门诊抗排异药费用)、重症肝炎(肝硬化或急性肝坏死)、脑中风、急性坏死性胰腺炎、饮食无法控制糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森病、骨髓炎、危及生命的良性肿瘤、急性消化道大出血、急性心肌梗塞、重大外伤(50%烧伤成Ⅱ度或肢体粉碎性骨折)、重要脏器破裂﹑脑性瘫痪﹑精神病、颅骨损伤等重大疾病,在乡镇级及以上医院住院治疗,并按规定享受了新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险和各类医疗保险报销后,个人自付医疗费用超过20000元(不含20000元),经本人或监护人申请,村(居)委会审查,乡(镇)审核,县民政局审批,可享受大病医疗救助。20000元以上部分按50%予以救助,年内个人累计救助额不超过4000元。

  5、关怀救助。城乡低保对象、农村五保对象和城镇三无人员身患规定大病(类同大病救助病种),病情处于晚期,经医院医治无效,拒绝到医院接受治疗的,凭《疾病诊断证明》、经本人或监护人申请,村(居)委会审查,乡(镇)审核,县民政局审批,将在救助对象个人年度救助额封顶线范围内,根据不同对象和不同困难程度实施一次性大病关怀救助,标准为1000元至3000元。

  6、特殊救助。城乡低保对象、农村五保供养对象和城镇三无人员身患恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植、系统性红斑狼疮等重大疾病,经住院治疗未痊愈,需接受门诊后续治疗,按门诊医疗费总额的60%予以救助,年内个人累计最高救助限额:城乡低保“非常补”对象为10000元,城乡低保“常补”对象为15000元,农村五保供养对象和城镇三无对象为20000元。

  7、优惠救助。城乡低保对象、农村五保对象、已享受精减退职救济对象和新增四类对象分别凭《低保证》、《五保供养证》、《重点优抚对象医疗优待证》到定点医院就医,享受优惠救助,实行“三免四减半”。即:门诊患者免收普通挂号费、肌肉注射费和换药手续费;住院病人的三大常规检查、胸片检查费、B超、普通床位费各减免50%。

  8、临时救助。城乡低保对象和农村五保对象身患重大疾病(类同大病救助病种),经家庭自救、各类医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助后,医疗费用负担仍有困难且严重影响家庭基本生活的,可申请临时救助,县民政局根据其家庭实际困难状况,结合城乡医疗救助使用情况,酌情实施临时救助,缓解其因病致贫问题。